一、表格统一用A4纸单面打印，一式两份，贴一寸近期免冠彩照。
    二、表上端“单位医疗保险编号”空着不填。表格填写到“邮政编码”栏目，以下内容空着不填。
    三、“姓名、性别、民族、出生年月、参加工作时间”按核对无误后的信息填写。
    四、“个人医疗保险号码”填写个人身份证号码；“人员类别”填写“在职”或“退休”（“退职”）。
    五、“电话号码”尽量填写有效手机号，今后可能用于医疗保险有关信息的推送。
    六、表下端“填表人”需用黑色中性笔手写签名，落款日期如实填写。